2025医保严查诊所！这两类病历一查就中，老伙计注意

最近不少诊所老板愁得慌：2025年医保查得太严，好几家诊所由于病历不合规，不仅退了钱，还被暂停医保资格。咱中老年人常去诊所看病拿药，也得知道这些规矩——毕竟医保基金是咱看病的“底气”，诊所合规了，咱的报销才稳当。今天就把这两类一查一个准的病历说透，诊所老板避坑，咱看病也更放心。

一、“没看病却有记录”的假病历，大数据一抓一个准

目前医保查“假病历”根本不用人工翻本子——大数据能从定位、监控、药品库存里揪出破绽。列如某社区诊所给没到店的熟客写了“高血压复诊”病历，开了降压药，但医保系统一比对：患者当天定位在外地，诊所监控没这人，药品出库记录也没这款药。最后诊所不仅退了钱，还被停了3个月医保资格。

这类假病历有3个“死穴”：

1. 轨迹对不上：病历写你上午看病，手机定位却显示你在别处；

2. 内容不合理：感冒病历开心脏病药，或一周内多次开不同慢性病药；

3. 库存不匹配：病历开了某药，诊所当天没出库这款药。

咱去诊所看病也留个心：要是医生没问症状就直接写病历、开一堆药，可能就是在凑项目——这种情况咱可以提醒“按实际病情写”，既是帮诊所避坑，也是保护咱自己的医保权益。

二、“应付事”的糙病历，缺信息等于违规

有些诊所觉得“熟人不用写太细”，病历只写“开药：头孢2盒”，没症状、没过敏史、没签名——这在今年就是明晃晃的违规。列如某乡镇诊所给老患者写的病历只有“感冒药”3个字，医保查的时候说“没法证明诊疗必要”，不仅追回报销款，还警告整改。

糙病历常缺4样东西，诊所老板得盯紧：

1. 缺问诊记录：没写“咳嗽3天”“无发热”这些症状；

2. 缺用药依据：开抗生素却没写“血常规显示细菌感染”；

3. 缺签名：病历没医生签名，处方没药师审核；

4. 缺时间：只写“上午”，没具体几点，和医保结算时间对不上。

咱看病时也可以留意下病历：要是关键信息不全，提醒医生补上——毕竟完整的病历是咱后续复诊、报销的凭证，写清楚对双方都好。

三、诊所避坑就3招，咱看病也能更踏实

实则诊所合规不难，关键是“实、细、对”：

1. “实”：只记真看病的——患者没到店就不写病历，症状、用药和实际一致；

2. “细”：按模板填全信息——把主诉、用药、签名、时间都写清楚，别漏项；

3. “对”：每天核库存、对记录——病历开的药，和出库数量、医保结算数据要一致。

咱中老年人常说“看病图个踏实”——诊所病历写得真、写得细，不仅能顺利报销，也说明医生是在认真看病，不是为了刷医保凑项目。

今年医保严查不是“找茬”，是为了让咱的医保钱花在真看病上。诊所把病历写规范，咱看病时多留意细节，既能守住医保基金的“家底”，也能让咱晚年看病更安心——这才是真的“双赢”。

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