中国衢州市儿童和青少年肺结核诊断延误的相关因素

作者：张雅婷，占炳东，郝晓刚，王炜，张幸，方春福，王敏

第一作者单位：浙江中医药大学公共卫生学院

Factors associated with diagnostic delay of pulmonary tuberculosis among children and adolescents in Quzhou, China: results from the surveillance data 2011—2021.

Zhang Y, Zhan B, Hao X, Wang W, Zhang X, Fang C, Wang M.

BMC Infect Dis, 2023, 23(1):541.

doi: 10.1186/s12879-023-08516-1.

PMID: 37596514.

背景｜

结核病（TB）是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，常侵袭肺部。在新型冠状病毒感染（COVID-19）大流行之前，结核病一直是单一传染病致死的首要缘由。在2021年全球30个结核病高负担国家中，中国位居第三。2021年全国肺结核（PTB）报告率（新发和复发患者）为55/10万。不及时治疗，PTB可造成严重的健康风险，如全身中毒症状、结核病传播和感染、结核分枝杆菌增殖、永久性肺损伤和其他不良影响。对PTB体征和症状的了解有限、求医行为不佳，以及卫生机构的诊断和疾病管理不善，都会导致PTB诊断和治疗的延误。虽然学生结核病的发病率低于普通人群，但学生生活在密集的环境中，容易发生结核病暴发和公共卫生事件。同时学生结核病的发病可能存在一些未被发现的因素。因此，本研究旨在评估学生PTB诊断延迟的危险因素，以预防疫情暴发，并为促进学生PTB控制策略提供证据。

方法｜

一、研究对象

从结核病信息管理系统（TBIMS）中收集2011年1月至2021年12月期间衢州市所有学生PTB患者临床数据，排除肺外结核和非结核分枝杆菌感染患者。研究对象包括幼儿园、小学、中学和大学学生。

二、研究方法

每例PTB患者的详细信息包括基本人口统计学信息、临床诊断信息、实验室检查结果和治疗分类。年度学生人口数据来自《衢州统计年鉴》。研究结果为诊断延误（即从症状出现到开始治疗之间的时间≥28 d）。通过多变量逻辑回归确定诊断延误的风险因素。

三、统计学处理

使用描述性统计来描述参与者的特征，采用Pearson chi-squared test 检验或Fisher确切概率法来确定诊断延迟比例的差异，并评估年度百分比变化。与单变量分析中的诊断延迟显著相关且具有流行病学意义的变量被纳入到多变量逻辑回归模型中，并估计其调整后的比值比（OR）及其95%CI。我们将进入和退出模型的标准分别设置为P<0.05和P>0.10。以两侧P<0.05 为差异有统计学意义。使用 SPSS 25.0和Microsoft Excel软件进行描述性分析。使用趋势卡方检验评估年度诊断延迟率变化的差异性。使用ArcGIS软件绘制相关图。

结果｜

1.衢州市共有629例学生确诊为PTB，占学生总数（363 736名）的0.2%，学生平均年发病率为18.60/10万，其中55.5%为男性。38.0%的学生存在诊断延误，诊断延误的中位数为18（8～38）d。

2. COVID-19流行前后诊断延迟差异无统计学意义（表2）。

3.居住在农村地区（AOR：1.56，95%CI：1.11～2.19）、在第一季度出现PTB症状（AOR：2.18，95%CI:1.40～3.40）和无痰涂片结果（AOR：8.73，95%CI：1.68～45.30）与诊断延误均显著相关。而通过健康检查发现（AOR：0.33，95%CI：0.17～0.63）与诊断延误风险降低有关（表3）。

结论｜

本研究发现衢州市学生PTB发生率和年均诊断延误发生率相对适中，且不受新型冠状病毒感染大流行的影响。农村地区学生中，第一季度出现PTB且未进行痰涂片检查确诊的学生延误诊断的风险较高，而通过体检确诊的学生患者延误诊断的风险较低。因此，农村学校应重点关注第一季度学生PTB发病情况的监测分析。建立结核病防治体系，实行晨检，对因病缺课缘由进行监测登记，对学生和教职员工进行结核病防治健康教育，改善校园环境卫生。